最近一段时间关于H5N1型禽流感的报道和留言都比较多，感觉上有的读者似乎有些恐慌。我这边确实是打算更新一些关于禽流感的专题内容的，不过大家可能也了解我，肯定会从基础内容开始铺垫，没有2~3期可能涉及不到大家近期更关心的内容。所以我决定用Q&A的形式，来先简单和大家说一下相关内容，总共有12个问题。
什么是“禽流感”？
禽流感与大流行流感以及季节性流感之间有什么区别吗？
什么是“H5N1禽流感”？
目前造成人感染最多的禽流感是H5N1亚型吗？
现在是H5N1禽流感的高发期吗？
这轮的H5N1亚型禽流感有什么特别的？
近期国际上的H5N1亚型禽流感有什么区别？
H5N1亚型禽流感有药物治疗吗？
我国的禽流感流行有什么特别的吗？
我国的禽流感流行与国际其他地区有什么不同？
有关部门是如何看待这轮H5N1禽流感的？
H5N1亚型禽流感会成为下一次大流行流感的主要毒株吗？
虽然标题叫“H5N1禽流感”专场，但说更多的是“禽流感”本身，因为我担心很多读者目前还分不清楚“H5N1”和“禽流感”之间的关系，所以“H5N1”是用来“骗”大家点进来的，回答这些问题的依据是均为2024年6月1日前的相关信息。A：一般语境里指的是“人感染禽流感”，即原本在禽间传播的流感病毒让人引发了疾病和症状。通常人很难直接感染禽间的流感，但当禽流感病毒在复制过程中发生基因重配，致使结构发生改变，就可能获得感染人的能力。- Q：禽流感与大流行流感以及季节性流感之间有什么区别吗？
A：广义上来说没有什么区别，都是流感病毒。所有的大流行流感都是从季节性流感或动物流感（比如禽、猪）重配而来的，而所有的季节性流感都是从大流行流感转换来的。比如说2009~2010年的来自于“猪流感”的H1N1大流行，之后H1N1转化为季节性流感并一直流行至今。A：众多禽流感亚型中的一个，禽流感有非常众多的亚型，比如说H5N1、H5N6、H6N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2、H10N3、H10N5、H10N7、H10N8等，这当中有很多种都造成过人感染禽流感。A：H7N9是目前人感染最多的禽流感亚型，从发现至今共造成了1500多人感染，且H7N9对人的易感性整体上要高于H5N1。A：尽管近期媒体报道非常多，但在全球范围内包括H5N1亚型在内的禽流感疫情最近都是下降趋势的。举例来说，2023年全球范围内每周大约上报50起左右的人感染禽流感病例，2024年前六个月则每周大约上报10~20起人感染禽流感病例。A：之前来自美国奶牛场的183株提交了PB2基因的H5N1病毒没有检测到Q591K、E627K和D701N等哺乳动物的适应性突变。不过自2021年以来，从包括海豹、海狮、海豚、猫、狗、山羊、水貂、狐狸等多种野生或者饲养的哺乳动物感染的H5N1病毒中有检测到哺乳动物的适应性突变。同时，2023~2024包括美国在内的世界范围内大部分的H5N1亚型的人感染病例都有检测出哺乳动物的适应性突变（Q591K、E627K和D701N），而前段时间报道的澳大利亚首例H5N1病例则为检测到PB2基因突变点位。已知的所有的人感染H5N1病例暂时都还不具有人传人的特点，也就是说截止2024年6月前流行的禽流感病毒感染人的能力和人间传播力并没有提高，但后续的突变风险仍然存在。
A：虽然媒体上都称为“H5N1禽流感”病例，但各地的H5N1病例又都属于不同分支。美国的H5N1病例是2.3.4.4b分支，越南的H5N1病例是2.3.2.1c分支，印度输入澳大利亚的H5N1病例是2.3.2.1a分支。不同分支间的禽间交叉免疫效果很差。
A：目前所有来自人感染H5N1亚型禽禽流感的病毒序列显示，其对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）或核酸内切酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）都敏感。也就是说在感染早期及时反复用相关药物都是有效的。A：我国一直是新发人感染禽流感的热点地区，近些年持续高发，大部分新发病例都来自我国，目前感染风险和致病风险最高的是H5N6亚型禽流感。我国禽类接种H5N1疫苗主要是2.3.4.4b分支和2.3.4.4h分支，且接种率很高，所以在一定程度上限制了H5N1在禽间的传播。2.3.4.4b分支和美国近期主要流行的H5N1是同一分支，所以近期需要警惕的是2.3.4.4b以外的输入型病例。A：简单来说，尽管都是禽流感，但不同地区暂时还处于“各玩各的”状态。A：虽然目前全球以高致病型H5N1疫情为主，但目前疾控部门对禽流感的日常监测重点是以H5N6亚型为首的H5\H3\H10\H9等多种亚型的禽流感病毒。不过国流中心也非常重视这轮H5N1禽流感的流行，正在实时关注美国的疫情。另外，按照相关法规国内是可以大规模扑杀涉疫禽畜的。
- Q：H5N1亚型禽流感会成为下一次大流行流感的主要毒株吗？
A：目前对大流行流感的一个共识是“大流行流感总是以最出其不意的形式出现”。就我个人而言，对现有的H5N1还是比较有信心的，但我对目前的美国持保留意见，因为从世界范围内的流感流行历史看，美国CDC可能缺乏足够的能力来控制本土流感的外溢。这轮H5N1之所以引起这么高的关注，可能也与发生在美国有关。之后如果时间允许，公众号会更详细地介绍禽流感的相关信息。现阶段读者们可以对禽流感疫情保持关注，但没必要过于焦虑。
本期封面：Woman at the Piano with Cockatoo by Gustave Léonard de Jonghe(1829-1893)
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