接种新冠疫苗后发现怀孕了，孩子能要吗？
随着新型冠状病毒肺炎疫苗（简称新冠疫苗）的普遍接种，近期门诊咨询接种疫苗后意外怀孕相关问题的女性也多了起来，大家都一致担心：
新冠疫苗会不会对胎儿发育有不良影响？
打完疫苗后发现怀孕了，需要终止妊娠吗？
继续怀孕会导致胎儿畸形吗？
......
今天，我们就来聊聊相关话题。
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一
怀孕期接种疫苗安全吗？
灭活新冠疫苗
目前多项研究显示：除了减毒活疫苗（一般俗称“活疫苗”）以外，类毒素、灭活疫苗、免疫球蛋白制剂等对于处于任何怀孕阶段的女性来说都是安全的，并没有证据显示其对怀孕女性以及胎儿存在特殊风险[1]。如：破伤风疫苗、乙肝疫苗、流感灭活疫苗等，在孕期接种都是安全的。
现在国内市场上接种量最大的、全程需接种两剂的新冠疫苗均为灭活疫苗。
虽然目前新冠疫苗相关的安全性数据还有待于进一步研究，但从已经发布的接种后不良反应分析数据看，灭活疫苗本身对怀孕女性及胎儿是安全的。
“腺病毒载体”重组新冠疫苗
还有一种全程只需接种一针的“腺病毒载体”重组新冠疫苗。
看这个名字也许你会担心，又是“腺病毒”又是“载体”，疫苗外包装和说明书上也没有“灭活”二字。如果接种后意外怀孕，安全吗？
实际上，这种“腺病毒载体”疫苗就好比一辆搭载着“新冠病毒抗原基因”（货物）的汽车，疫苗将“货物”送抵人体细胞内后，这个“货物”并不会自我复制，也没有致病能力，只能够表达出新冠病毒的蛋白抗原，刺激免疫系统，产生抗体，保护机体。
所以，同样不需要担心该疫苗会引起孕妇、胚胎或者胎儿感染新冠病毒的风险。
3针剂的重组亚单位新冠疫苗
还有一种是全程需要接种3剂的重组亚单位（CHO细胞）新冠疫苗。其生产工艺与新生儿接种的乙肝疫苗以及成人使用的HPV疫苗类似，并不包含任何活的病原生物，所以理论上同样不需要担心其对胚胎或胎儿发育的影响。
二
专科学会的建议是什么？
由于新冠疫苗上市时间不久，目前针对怀孕女性接种新冠疫苗安全性的相关研究数据有限，所以并未普及推荐为孕妇接种。
但CDC（疾病控制预防中心）和ACOG（美国妇产科学会）都表示[2-3]：怀孕并不是接种新冠疫苗的禁忌症；接种疫苗后意外怀孕，不建议因此而终止妊娠。
ACOG建议，备孕期以及可能感染新冠肺炎病毒的高风险怀孕女性，均应接种新冠疫苗。
但需要视个体意愿以及具体情况来综合决定，如：所处地区的疫情情况、疫苗的有效性和副作用、疫苗对孕妇及胎儿的潜在风险等[3]。
我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出，如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，基于对疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检查和随访。而对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划[6]。
三
现有的安全性数据如何？
数据一：
来自辉瑞、莫德纳和强生疫苗的发育与生殖毒理学（DART）研究结果显示，疫苗在动物实验中，没有对孕期、胎儿发育和生产有直接或者间接的有害影响[3]。
数据二：
截止2021年2月16日，美国已经有超过3万例孕妇接种了新冠疫苗，从来自美国CDC正在v-safe登记的已接种新冠疫苗孕妇的健康跟踪数据来看，其不良妊娠结局、高风险妊娠和新生儿异常比例，和未接种孕妇相比，并没有明显的增加[4]。
数据三：
2021年4月发表在《新英格兰医学杂志》上的怀孕女性接种新冠疫苗后的全部数据，未显示出孕期以及新生儿结局等不良事件的增加[5]。
总的来说，目前暂时未发现怀孕期间接种新冠疫苗导致孕期不良事件的发生率增加。
既然孕期如此，那么，如果正好是在接种疫苗的当月意外怀孕，从接种时间上来说，需要担心吗？
四
怀孕当月接种了新冠疫苗，风险大吗？
这里的怀孕当月，是指在下次正常来月经的日期之前接种了新冠疫苗，结果发现月经没有按时来，经化验测试后发现意外怀孕。
从这个时间段来看，发现怀孕的女性处于孕4周以内（受精后2周内），而人类胚胎的器官分化发育最敏感的阶段为怀孕的第5-13周。
在此之前，受精卵只是一个细胞团，还没有组织器官的分化和发育，对胚胎发育的影响，可以按照国际上公认的“全或无”的特性：
“全”，表现为胚胎早期死亡，导致自然流产或者胚胎停育；“无”，为胚胎继续发育，不出现异常。
（同理，除使用了有明确致畸作用的药物以外，在该阶段使用或者接触了其他一些不太确定的药物或物质，同样可以按照上述“全或无”的特性判断其对胚胎的影响。）
通常情况下，对于月经周期规律为28-30天的女性，停经6-7周超声检查就可以看到胎心胎芽了。
如果超声检查提示有正常的胎芽和原始血管波动，就说明胚胎发育良好，后期与普通怀孕女性一样，定期做好常规的孕检项目就可以了，并不需要因为接种了新冠疫苗而额外增加特殊检查项目。
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总 结：
综上，接种新冠疫苗后意外怀孕，并不建议盲目选择终止妊娠，可以继续怀孕，做好定期孕检就可以。
参考文献
1.Vanessa A Barss.妊娠期免疫接种.UpToDate.(Accessed on Jan 15,2021)
2.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html.
3.https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/vaccinating-pregnant-and-lactating-patients-against-covid-19.
4.https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2021-02/28-03-01/05-covid-Shimabukuro.pdf. Retrieved March 1, 2021.
5.Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, et al. Preliminary findings of mRNA Covid-19 vaccine safety in pregnant persons. CDC v-safe COVID-19 Pregnancy Registry Team [published online April 21, 2021]. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2104983. Available at: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2104983.
6.新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）.2021.3.25 国务院
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责任编辑：何杏滢
排 版：黄曾文
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