解开鼻窦炎的“真面目”（上）
秋冬季节来临，部分地区还出现雾霾，鼻塞、咳嗽、感冒困扰着孩子和家长，感冒老不好，去医院，医生说是鼻窦炎，那么鼻炎和鼻窦炎是同一种病吗？
上周，怡禾健康有幸邀请了武汉协和医院耳鼻咽喉科的张文娟医生给我们上了一节《医生妈妈教你认识鼻窦炎》的线上课程，张医生以专业生动的讲解，为大家解开了不少困惑。我们将重点的课程内容和未得到解答的问答进行了整理，由于原篇幅较长，我们将以上下篇进行推送。
01
Q：医生，请问鼻炎和鼻窦炎如何区别？
张文娟医生：“鼻炎”指的是鼻腔黏膜的炎症，“鼻窦炎”指的是鼻窦黏膜炎症。由于鼻腔黏膜、鼻窦黏膜是相互连接、相互延续的，因此在孩子发生细菌性鼻窦炎时，往往难以区分到底是鼻窦黏膜的炎症，还是鼻粘膜和鼻窦黏膜都有炎症。实际上多数鼻窦炎的情况下鼻粘膜往往也是有炎症的。相反，有些其他的鼻腔炎症性疾病可以不累及鼻窦、只有鼻腔本身的炎症，比如过敏性鼻炎。
当炎症发生时，到底是“鼻炎”还是“鼻窦炎”，需要根据具体的炎症类型、症状和病史特点来综合分析，没有特别独特的症状可以明显的将二者区分开来。
02
Q：请问医生，空气的湿度和温度对鼻窦炎恢复有影响吗？
张文娟医生：过于干燥或者过于寒冷、炎热的空气对于鼻腔鼻窦粘膜都属于不良刺激，如果长时间受到这样的不良刺激，鼻腔鼻窦黏膜的纤毛功能受到影响，会增加患鼻窦炎的风险。不过目前还没有特别明晰的数据表明哪种程度的空气湿度、哪种程度的温度会影响鼻窦炎的恢复。不论有没有患鼻窦炎，保持周围空气环境宜人的湿度（比如40%到60%）、温度，对鼻子的健康是有帮助的，对于患有鼻窦炎的孩子，适宜的湿度有助于帮助鼻涕引流，而对于没有鼻腔鼻窦炎症的人，适宜的空气湿度和温度有助于鼻腔内的纤毛充分发挥清洁作用。
03
Q：听说鼻窦炎会引起支气管炎，肺炎，这是真的吗？
张文娟医生：目前没有证据表明鼻窦炎会引起支气管炎、肺炎。但鼻窦炎和支气管炎、肺炎这些疾病有着共同的危险因素：病毒性急性上呼吸道感染、空气污染、二手烟等等。也就是说，共同危险因素下，鼻窦炎、支气管炎、肺炎可能会同时出现或相继出现，但鼻窦炎本身并不直接导致支气管炎、肺炎。
不过，由于鼻窦炎引起鼻塞，孩子常常是用口呼吸，从而缺乏了上呼吸道的过滤和屏障，空气直接经口进入咽喉、气管，间接导致下呼吸道感染风险增加。因此当孩子患有鼻窦炎时，要比平时更加注意预防支气管炎、肺炎。
04
Q：鼻窦炎随着孩子长大，会不会减少发作的次数？为什么鼻窦炎发作过，下次感冒还是容易复发呢？复发的几率是多少？
张文娟医生：目前并没有特别权威的、大规模的统计数据去统计各个年龄段孩子鼻窦炎的发病率。但可以确定的是，6岁以下的孩子平均每年感冒6到8次，而更大一点的孩子和成年人平均每年感冒2-4次，由于感冒是引起鼻窦炎的最主要的危险因素，所以理论上讲，确实6岁以下的小孩子要比大孩子更容易发生鼻窦炎。
并不是“鼻窦炎发作过、下次感冒后还容易复发”，大约6%-13%的孩子在感冒后会并发急性细菌性鼻窦炎。不论之前是否得过鼻窦炎，当孩子处于感冒初期，都难以预测这次是否会继发鼻窦炎。
05
Q：我的孩子得了鼻窦炎，需要检查腺样体吗？腺样体肥大一定要做手术吗？
张文娟医生：如果孩子在鼻窦炎痊愈后，没有鼻塞、睡觉打鼾、呼吸暂停的情况，是不需要检查腺样体的，也不能只靠孩子检查中发现“腺样体肥大”就决定做不做手术。需不需要做手术，主要判断腺样体肥大是不是疾病的“罪魁祸首”。比如，有的孩子虽然有鼻塞、通气不良、打鼾，检查也看到有腺样体肥大，但孩子同时还伴有流鼻涕、咳嗽等其他的鼻腔炎症表现，就要去仔细分析孩子的通气问题到底是炎症引起的，还是腺样体肥大引起的，还是两者都有。如果两者都有、那么哪个是主要问题、哪个是次要问题，手术能否解决主要矛盾等等来综合考虑是否需要手术处理。
06
Q：孩子鼻涕倒流总引起咳嗽，需要给他服用止咳药吗？还是只需要治疗鼻窦炎？
张文娟医生：咳嗽是一种保护性反射，有助于咳出咽喉部的炎性分泌物。孩子咳嗽一般是不需要去用“止咳药”去强行止咳的，而是要去寻找病因，规范治疗原发疾病。比如确实是鼻窦炎引起的咳嗽的话就去规范治疗鼻窦炎就行。此外，大多数止咳药都是通过抑制咳嗽反射这样的“神经抑制作用”来止咳的，其中的一些成分比如“可待因”、“吗啡”等等可能会引起孩子多汗、情绪激动、睡眠障碍等等，还可能会有其他更严重的不良风险，因此不建议给宝宝用止咳药。
（关于答疑的下篇我们将会在下周五同样时间进行推送，不要错过哦~）
医学校对：
耳鼻喉科姚琦医生
关于孩子耳鼻喉其他问题，可查看张文娟医生往期文章：
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张文娟
华中科技大学同济医学院附属协和医院，从业7年。擅长各种常见耳鼻咽喉疾病的诊断和规范化治疗，尤其擅长小儿耳鼻咽喉疾病的诊断和治疗。
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