党的二十届三中全会审议通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》，对深化医药卫生体制改革提出新要求、作出新部署。

近日，新华社记者就深化医药卫生体制改革的目标和任务等问题，采访了国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮。

推动优质医疗资源扩容下沉
促进医工结合，加强耗材、设备创新

雷海潮表示，锚定2035年基本实现社会主义现代化、建成健康中国的目标，我们要逐一对照全会部署，扎实推进卫生健康领域改革任务。

一是实施健康优先发展战略，推动建立完善健康优先发展的规划、投入、治理等政策法规体系。

二是以基层为重点加快建设分级诊疗体系，进一步推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，推进城市医疗卫生资源持续支持县域卫生服务“优服务、升能力、促管理”。　　

三是深化以公益性为导向的公立医院改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，大力推进投入政策、编制政策、价格政策、薪酬分配政策等方面改革，加强行业综合监管。　　

四是持续健全公共卫生体系，总结用好新冠疫情防控经验和做法，坚持补短板、强弱项，做好新发突发传染病应对准备。　　

五是坚持中西医并重，完善中医药传承创新发展机制，实施“新时代神农尝百草”工程，丰富中医药救治手段。　

六是健全人口发展支持和服务体系，推出一批生育支持政策，多渠道扩充普惠育幼服务供给，提高妇幼和老年健康服务水平，积极构建生育友好型社会。

七是加强卫生健康领域科技创新，促进医工结合，以国产药物、疫苗、设备、耗材为创新导向，为维护人民健康提供更多工具和手段。

基层建设重点方面，雷海潮提到，下一步将以基层为重点推进“四个延伸”，加快推进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，提升基层医疗卫生服务能力。

围绕“大病不出省”，进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区，向省域内人口较多城市延伸；围绕“一般病在市县解决”，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸；围绕“日常疾病在基层解决”，进一步推动上级医疗资源向城乡基层延伸；围绕解决群众看病就医中遇到的转诊、检查检验等问题，进一步推动一定区域内医疗卫生服务相互延伸。

此外，聚焦影响人民健康的心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等重大疾病，推动防治关口前移，加强早期筛查、早诊早治。

全会《决定》提出“深化以公益性为导向的公立医院改革”，如何推进这项改革？

深化公立医院改革的重点是加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制，这其中，公益性是导向，调动积极性、保障可持续是基础。需要各级政府落实财政补助政策，建立编制动态调整机制，让更多医疗卫生工作者更加有保障。健全目标统一、政策衔接、信息联通、监管联动等医疗、医保、医药协同机制，建立健全体现以医疗服务为主导的收费机制，定期评估、动态调整。

深化公立医院薪酬制度改革，优化薪酬结构，提高医务人员固定收入占比，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理，同步优化绩效工资结构，加大固定收入所占比重。

同时，引导规范民营医院发展，加强与商业健康保险的衔接，满足群众多样化健康需求。持续加强医药卫生领域廉政建设，创新行业监管手段，尤其是加强穿透式监管和智能监管，持续整治腐败问题和群众身边不正之风。

公立医院改革下一步：

加快建立体现岗位职能和技术劳动价格的薪酬体系

支持公立医院通过提升技术服务获得合理收入，关乎医生薪酬待遇，也是优化公立医院收入结构、继续深化医改的下一步工作重点。

近日，出版的《〈中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定〉辅导读本》中刊登了国家卫生健康委员会主任雷海潮题为《深化医药卫生体制改革》的署名文章。

雷海潮在文章中，进一步列举了全面落实深化医改的六大重点任务。其中包括“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”和“深化以公益性为导向的公立医院改革”。

为促进“三医”协同，雷海潮表示，医疗方面要“坚持公益性导向，深入推进供给侧结构性改革”；医保方面，一方面要“改革医保支付方式”，另一方面要“建立健全体现医疗服务技术劳动价值的收费机制，定期评估、动态调整诊断、手术、护理等医疗服务价格，有序引导群众到基层就诊，激发医疗机构和医务人员活力”。

医疗服务价格，是指医疗机构为患者提供的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术等项目的收费价格。

近年来，随着药品加成与医用耗材加成取消，通过医疗服务价格动态调整与支付方式改革的深化，医疗服务收入逐步成为医院收入的主要部分。然而，由于医疗服务定价存在一定的不合理性，以技术劳务为主的医疗服务价格项目仍处于较低水平，护理等部分领域医疗服务还存在项目覆盖不全的问题，公立医院补偿机制难以落实，医生薪资水平受到影响，参保群众对新药品、新技术的使用需求无法充分满足。

2021年，《深化医疗服务价格改革试点方案》发布，该方案提出，通过 3～5 年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。

今年3月，国家医保局发布消息称，决定在内蒙古、浙江、四川三省开展全省试点，在更大范围、更高层级、更深层面开展深化医疗服务价格改革试点。新一轮价格改革主要围绕总量调控机制、价格分类形成机制、价格动态调整机制、价格项目管理机制和价格监测考核机制5个方面。

6月初，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，其中明确，推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。针对公立医院护理专业短板，该重点任务清单中还提到要“合理调整提高护理服务价格”。

原清华大学法学院院长王晨光近日在接受采访时曾提到，“建立医疗服务收费的机制”主要是针对医疗职业群体。当前，医生群体的收入不高，仍无法体现其服务的真正价值。

雷海潮在前述解读文章中也表示，要深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），进一步完善绩效评价机制，优化薪酬结构，逐步提高医务人员固定收入占比，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理，加快建立体现岗位职能和技术劳动价格的薪酬体系。稳妥有序开展公立医院特需医疗服务。

除了医疗服务收入外，另一个公立医院补偿渠道为财政补助。在“深化以公益性为导向的公立医院改革”方面，雷海潮在文章中强调，要落实政府投入责任，建立稳定的财政投入政策，加强经济运行管理，防范和有序分类化解运行风险。

“健全以人民健康为中心、维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行机制。”雷海潮写道。

来源：华医网综合新华社、第一财经、中国卫生杂志

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